女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的成年人帕金森氏症病人在此之前往帕金森氏症专科门诊确诊，五年在此之前诊断为帕金森氏症，现在剪发一种抗帕金森氏症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未实质上控制。结婚两年，她不打算近期孕妇，向眼科医生政府部门用药、意外事故胎儿之外特别注意事项。如果是您，都会有何敦促呢？

1. 成年人帕金森氏症病人如何用药？

成年人帕金森氏症病人如何用药是一个帕金森氏症诊疗过程中都很难被忽略的问题，国外数据说明了成年人帕金森氏症病人中都约有 50% 时有发生意外事故胎儿。这是令人害怕的，因为在美国成年人帕金森氏症病人的产科并发症时有发生率缩减，包括帕金森氏症头痛的效用及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，更为有必要给予病人关于用药上都的敦促。

如果是过量蛋白质发挥作用于型 AEDs 的癫癎成年人，心血管营养不良告终的生存率明显缩减，而非蛋白质发挥作用于型的 AEDs 对心血管营养不良无阻碍（见表 1）。

表 1 蛋白质发挥作用于和非蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇

注：*常用的抗帕金森氏症类固醇为粗体，**血糖> 200 mg，***心血管营养不良用为可增高

血清素CPA一般而言被相信是更为必需的，但它与几种抗帕金森氏症类固醇的不存在双向类固醇相互发挥作用。这些相互发挥作用意味著引致帕金森氏症控制不佳或用药的告终。进一步的害怕是因为血清素的发挥作用而引致骨密度的增高和更为严重帕金森氏症头痛，因此，对于有用药敦促的成年人帕金森氏症病人，眼科医生应给予以下敦促：

如果成年人经期延迟，敦促行胎儿测试。如果孕妇得不到确认，及时评估抗帕金森氏症类固醇潜在的致畸发挥作用。

如果成年人在最后 5 天不一定必要措施的，探讨救护车用药的可选择。在一个过量蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇的病人推荐可用含铜东宫节育器。或者，备有 3 毫克血糖的。不敦促在应用蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇病人中都可用硫酸艾达司他。

如果不打算近期孕妇，可以敦促备有长效用药。直接可用第二道作法有高告终率（15%～20%），因此不积极成年人帕金森氏症病人可用，因为告终意味著引致意外事故孕妇和致畸凶险。权衡病人同样，每种CPA的比较清热，以及与抗帕金森氏症类固醇的相互发挥作用，可选择必需的用药措施。

蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇都会缩减肝细胞色素 P450 蛋白质的活性，从而使孕苯和孕血清素的细胞内缩减，增高其血药浓度。在可用这些 AEDs 的病人中都，建立联系心血管营养不良、仅含孕血清素的药丸和孕血清素来将等作法意味著都会时有发生用药告终。

通过缩减孕苯血糖（50ug～70ug），通过三个长周期（无停药周），并将无CPA间隔缩减至 4 天，来缩减口剪发建立联系CPA的清热，尽管确凿证据是不统一的。劝导过量抗帕金森氏症类固醇的成年人可用转化心血管营养不良或仅孕血清素的CPA，透皮贴剂，的环或来将的同时也可用第二道作法，如避或连在一起。

蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇不都会改变硫酸甲吡啶孕苯注射剂，子东宫节育装置和东宫囚禁装置也可以权衡在过量蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇的病人中都可用。

非蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇不阻碍血清素用药清热。这些女性可以可选择任何用药作法和救护车用药作法。

拉尼三氯是一种非蛋白质发挥作用于抗帕金森氏症类固醇，对建立联系心血管营养不良的清热阻碍极小。然而，建立联系心血管营养不良可以使血液拉尼三氯浓度缩减 40%～60%，意味著都会引来帕金森氏症的控制不佳。如果已经可选择了建立联系心血管营养不良，那么拉尼三氯的血糖意味著需要缩减。为了增高抗帕金森氏症类固醇毒性的效用，可以延长月末经长周期，缩减心血管营养不良和拉尼三氯用量。

如果病人打算终止用药，需知悉病人及时复诊。

2. 如有胎儿蓝图的病人，应给予哪些敦促？

对帕金森氏症必需控制且意味著减停类固醇的成年人帕金森氏症病人，敦促在撤除 AEDs 6 个月末后可权衡蓝图胎儿。如果帕金森氏症病人不意味著撤除类固醇而蓝图孕妇，帕金森氏症专科眼科医生应尽量将 AEDs 修正至单药外科手术的低血糖，再敦促病人孕妇，并知悉如下效用：

病人帕金森氏症头痛及 AEDs 大多对胎儿有。

胎儿期可用 AEDs 意味著对帕金森氏症成年人后代智力发育不良遭受阻碍，尤其是苯巴比妥和降回胺类。

目在此之前不得而知足够的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖降回胺类（超过 800 mg/天）以及建立联系降回胺类的多药外科手术的致畸效用明显缩减。

推荐帕金森氏症成年人孕在此之前 3 个月末每天过量皮质醇 ≤ 5 mg，以缩减皮质醇细胞内之外致胎儿畸形的效用。

如果孕妇或者未成年有帕金森氏症营养不良，尤其是有特发性帕金森氏症及帕金森氏症及之外遗传病家族史者，应当进行遗传政府部门。

3. 抗帕金森氏症类固醇与性血清素

临床上应用领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回胺类、卡马西平、扑痫苯等大多意味著干扰外周-垂体-**轴，从而引致**雌、孕血清素表皮功能亢进。病人可显现出来月末经长周期紊乱、闭经、不孕、性功能身心、多囊**综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称帕金森氏症女幼儿长期过量降回胺类也意味著引来**功能亢进和性血清素表皮紊乱。

因此，在成年人帕金森氏症病人外科手术中都应特别注意能避免可用阻碍月末经长周期、使 PCOS 时有发生率缩减的类固醇，让病人获得长期恼火的。

另外，最近研究说明了性血清素与神经痫样等离子的复杂相互发挥作用。并不一定，神经元的兴奋性因孕苯的缩减，因黄体苯而缩减。孕苯主要被相信有致惊厥发挥作用，而黄体苯有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过月末经性帕金森氏症的现象来解释，即主要在月末经长周期中都时有发生的帕金森氏症头痛。月末经长周期的各个阶段黄体苯-类似物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，带有神经活性，正在研究其不一定 AEDs 的潜能。目在此之前为止，尽管血清素CPA现在已经可用了约 50 年，但还是从未确凿的确凿证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和血清素CPA意味著都会更为严重帕金森氏症头痛。

总之，知悉病人各种的用药作法及其优缺点，依从性负的意味著后果，AED 与血清素CPA之间意味著的类固醇相互发挥作用，备有必要必需用药作法，能避免意外事故孕妇所遭受的各种人为，有助于备有育龄期成年人帕金森氏症病人的与世隔绝质量。

参考文献:

1. 中都国帕金森氏症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 帕金森氏症病人潜负责管理共识领域专家协作组. 关于帕金森氏症病人潜负责管理的领域专家共识. 中都华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.