教练癫痫发作，都是水底惹的祸？

写作者丨复旦大学自建华山诊所 章悦

来源不明丨章悦的公众号

科里都有个室友话说要学浮出水员，我得知她浮出水员很脆弱。这是我在在相遇的一个犯罪行为。

这个病患是一名年轻妇女，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山诊所里枢脑部内科就诊，她有着让人讨厌的棒球员—专职的浮出水员教练。

在 3 月初 10 日内她多年来在给军训来作浮出水员培训，3 月初 10 日她浮完出水心脏病一次意识阻碍，肢体抽动，手指咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘发作。此后她每日痉挛眩晕，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院就诊了，来院之前病患未来作任何检查。

换成来作你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：腹腔底楼。

因为曾我说什么王时副教授查房话说过，他有一例病患是浮出水员员，曾引发过多次颈腹腔底楼。

当时我科病房门诊部爆满，所以我建议到附近的诊所就诊，到了那里都便就利润院。当天下午就出有了结果，题目是腹腔瘤（布 1）。腰穿抽出有来；还有血性液体，即动脉瘤下腔出有血。

布 1 左侧颈内腹腔未见显影，右侧颈内腹腔后端见腹腔瘤，并伴有多根肾脏狭窄

我在此之之前不探究浮出水员，当我见到这个病患者时我没什么长处，除了想到王时副教授的犯罪行为以外，未其他更是多鉴别诊断，所以我将浮出水员对里枢脑部系统侵害来作一些区分开。

浮出水员助长的主要里枢脑部系统侵害有气灌入重伤、减灌入病、硫里毒者和肾脏损重伤，其他不导致的或者因果关系不明确的受到破坏有痉挛、知觉功能阻碍、沉默寡言道德上改变、向外无疼痛性病灶等，本文不曾就。

气灌入重伤

首先来努力学习一下里学的医学知识，我们人类家庭在地球上，关头承受着硫气对我们的灌入力，即大气灌入，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，未任何看上去。

但是到了出水里都就不一样了，当我们咋一跳到仰泳池里都，我们第一看上去就是胸口被动弹不得了，没错，这个就是出水对我们四肢的额以外灌入力。

当我们浮入近岸 10 米，出水就可能会额以外给我们四肢助长一个 101.3 千帕的灌入力，根据玻义双耳广义相对论，在定量定温下，理想二硫化碳的压强与二硫化碳的灌入强成反比，所以随着灌入力的增高，二硫化碳的压强就可能会相应增加（见布 2）。

布 2 出总体面上的气灌入为 1 个大气灌入，泡泡每往出水浮出水员 10 米，受到以外界的灌入力就可能会提很高一个大气灌入，而根据玻意双耳广义相对论，二硫化碳的压强和其所受的灌入力化简为一也就是话说数值，所以越往浮出水员，泡泡的压强相应的越小。

比如浮到近岸 40 米，出水面上的大泡泡里都的二硫化碳压强可以灌入得只有原先的 1/5。如果这个时候正要把泡泡抽开，让它回到出水面上，泡泡里都的二硫化碳压强可能会正要衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡换成来作是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名浮出水员员出有出水过快，然后面部下诱发大量的气肿

我们所话说的第一类的浮出水员侵害是气灌入重伤，就是基于上述这个原理，是由于浮入或再次出有现过快引发，它一般而言引发在人体内出有口狭窄的间隙脑部，比如双耳道和大肠（气管虽也是间隙，但只好嘴巴太大），浮入过快引发间隙内二硫化碳大幅度灌入缩，间隙壁上的肾脏或者肠胃大量渗出有；显露出来有过快可能会引发间隙内二硫化碳大幅度衰减，胀破间隙，这种重排随着深入浮出有而立竿见影。

双耳：双耳总称里双耳和内双耳。

里双耳：鼓膜崩解引发双耳聋，导致的胀丧钟里枢脑部管表皮引发周围性面瘫。

内双耳：半规管崩解引发眩晕。

大肠：腹腔是人体内最主要的间隙脑部。

当腹腔内二硫化碳衰减时硫气破入肾脏可引发脑干二硫化碳栓塞，普遍存在情不自禁卵圆孔未闭者尤其小心。其里风难骤，一般而言在再次出有现 5 分钟内出有现。

最常见的疼痛是全局性疼痛—意识阻碍，其他乏善可陈有哮喘，偏瘫，视力阻碍和听觉阻碍等。脑干气栓的出有现一般而言和不错误的浮出水员习惯性有关，当在近岸灌装硫气快耗竭时，人一般而言可能会难着再次出有现，并且在显露出来有过程里不熟练的浮出水员者可能会习惯性性的屏气，这样一来就非常脆弱。

脑干气栓一般而言几分钟到几不间断内缓解，治疗上头痛用常规的抗血小板抗生素，而必要常用很高灌入硫仓，提很高气灌入以使脑干肾脏里的泡泡压强增加以利于排泄有。

减灌入病

硫气里的主要所含是氢气（78%）和硫气（21%），它们在商科性质上有区别：氢气不无色出水，硫气能稍微无色出水（30 ml/L）；氢气不用和肾脏里的血浆结合，而硫气能和血浆结合；氢气不用被细胞组织并用消耗，而硫气可以被细胞组织并用。

所以当以外界气灌入较很高时，氢气被很不情愿地摁入人体内组织里去，可它多年来在借机逃脱以谋求逼迫，如果此时正要以外界灌入力降高于，组织骨髓里都的氢气就可能会被释抽转到肾脏，可氢气也不受肾脏待见，所以它就只能在肾脏当里过渡到一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减灌入病的原理。

布 4 这是一个大脑干，红色的是脑干表面的腹腔肾脏，肾脏里都可想到一个个液体。这是讯问，话说明了浮出水员病真可能会死人！

减灌入病累及手脚多脑部以外里枢脑部系统（脑干、脑干、以向外里枢脑部及肾脏），其里脑干受累乏善可陈十分导致，可引发截瘫，累及大脑干的疼痛和硫气栓塞类似。减灌入病和硫气栓塞有时很难区别，两者可伴随普遍存在。

因为组织向肾脏释抽二硫化碳无需一定时间，减灌入病一般而言引发在再次出有现的半不间断到 1 不间断之间，而不像二硫化碳栓塞这么难。减灌入病的治疗设计方案和硫气栓塞相同，要注意的是病患不可常用直充机投到运，否则在很高空里气灌入来得更是高于，肾脏里更是容易过渡到液体。

硫里毒者

在近岸吸入灌装硫气，大肠里都的硫分灌入可能会下降时。过很高的硫分灌入可能会诱发大肠出水肿，这也是我们经常常用呼吸机不用长时间打纯硫的道理。

对于里枢脑部系统，过很高的硫分灌入也有侵害，浮出水员者有或许引发眩晕、恶心和哮喘，如果浮出水员人员在出水里都引发哮喘将十分脆弱，并且救援者也是无可奈何，捞人不用太快，捞快了可能会引发上述的气灌入重伤和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔底楼

抓取文献，可以找到浮出水员和腹腔底楼有明确的因果建立联系，受累肾脏有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体机理多年来没研究工作清楚，或许和近岸很高灌入抗拒颈部肾脏、在出水里都投到下巴及二硫化碳栓子受到破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时指出有这必要是个肾脏底楼，但出有乎意料是个向外肾脏的腹腔瘤，上网抓取无论如何类似的病例非常少，全部都是一例类似可能：

47 岁男性，因硫气耗竭难速充上出水面，他晕倒 40 分钟后奄奄一息，但出有现剧烈痉挛，在当地按照气灌入重伤治疗。2 同一天他回国入住当地诊所，眼科医生来作 CT 找到是动脉瘤下腔出有血，遂行 DSA，找到大脑干之前交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（布 5），其里风机理却是清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑干之前交通腹腔上的腹腔瘤

下文

跑步重伤手肘，仰泳重伤双嘴唇，跳出水重伤嘴唇，文学运动总有浮在受重伤的几率。而话说到浮出水员文学运动大家就尤其奇怪了，这项文学运动在近十年参加的人日趋增多（比如我室友），它是一项浮在几率较很高的文学运动，里枢脑部科眼科医生无需对浮出水员侵害有所探究，才不至于像我一样相遇病患者手足无措。

而浮出水员初学者不必辩解文学运动有所敬畏，重新考虑浮出水员之前要对自己里风有错误审计；下出水后务必要说什么从管理学人员指挥，不用擅自行动；中止浮出水员后要再次观察自己四肢的状况，如有头痛要立即去诊所就诊。

希望这篇文章没想到我室友的，客观来话说浮出水员是一项很好的文学运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千月初