惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识得知你

当中国护士学会妇产科联谊会当中风专委会早先发布了 2018《全面不间断性消化不良不间断性当中风不间断稳定状态用药当中国技术人员协商》，本文参照最新协商，汇编了全面不间断性消化不良不间断性当中风不间断稳定状态用药的无关具体内容。

1. GCSE 的下定义

全面不间断性消化不良不间断性当中风不间断稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出批评的临床研究实用的 GCSE 转换下定义：即每次全身不间断性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发不间断 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期观念没能复元。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 复发大约 5 min，启动初始用药，最迟至复发后 20 min 评估用药有无相比反应会;

第二前期 GCSE：复发后 20～40 min，开始二线用药;

三前期 GCSE：复发后之比 40 min，分属难治不间断性当中风不间断稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转回重症强制执行疗养院透过三线用药。

超级难治不间断性当中风不间断稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举行的第 3 届都柏林-奥格斯堡 SE 研讨会上首次被提出批评。

当制剂用药 SE 大约 24 h，临床研究复发或脑电机图痫样灯丝机仍难以暂时当中止或复发时 ( 之外维持剂或减量过程当中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理建言：

第一前期 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病征的初始用药，肌注一通达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论应该后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥除此以外能有效暂时当中止复发 ( A 级确凿) ; 静注地和静注妮娜的有效不间断性相当。没创建导管路当中恨况，肌注一通达唑仑的有效不间断性远胜静注 妮娜 ( A 级确凿) ; 当复发不间断一段时间之比 10 min 时，静注妮娜的有效不间断性远胜静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

建言: 由于国内尚能不生产线妮娜本品，苯 妥英钠本品也获取困难。初始用药常规静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 恨移位一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无导管路当中时，首选肌注一通达唑仑。

第二前期 GCSE 的用药

当苯二氮卓类制剂的初始用药受挫后，选择其他 AEDs 用药。

建言: 初始苯二氮卓类制剂用药受挫后，选择降回戊酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 病征将转入 RSE。此时，只需转回重症强制执行疗养院，第一时间导管十二指肠制剂，以不间断脑电机图监测呈现发动-抑制模式或电机有规律为目标。同时应不予必要的永生赞同与心脏保障，避免因消化不良一段时间过长造成不可逆的脑重击和重 要脏器功能重击。

建言 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直复发管控，后续不间断导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚能处于临床研究探索前期，多为在在回顾不间断性通过观察研究。

意味著有效的手段之外: 、吸入不间断性剂、电机休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁体抑制和生酮饮食习惯等。

建言: 权衡利弊后，谨慎常用。

暂时当中止 GCSE 后的处理

暂时当中止标准为临床研究复发暂时、脑电机图痫样灯丝机消失和病征观念恢复。

当在初始用药或第二前期用药暂时当中止复发后，建言第一时间不予同种或同类低剂量或口服制剂过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、降回戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 请注意口服制剂的替换成只需达到参量血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，导管制剂至少不间断 24 h。

当第三前期用药暂时当中止 RSE 后，建言不间断脑电机监测一直痫样灯丝机暂时 24 ～ 48 h，导管用药至少不间断 24 ～ 48 h，除此以外须依据替换成制剂的血药浓度逐渐 减少导管十二指肠制剂。u2028

4. 用药流程图

图 暂时当中止全面不间断性消化不良不间断性当中风不间断稳定状态的引荐流程图

重述本文|当中国护士学会妇产科联谊会当中风专委会. 全面不间断性消化不良不间断性当中风不间断稳定状态用药当中国技术人员协商 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠