高危病症关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

载入： 陈成雯 ；新浪：袁红斌 海军军医大学附属长征所医院

既往学术研究备注明，氯当季环酸的运用可下降妇产科切除术围术期病变使用量，并且不增大溃疡流屑事件的频发。但是，这些学术研究大多在可选择学术研究取向时就从没考虑到了溃疡形成较高危青年人。因此，氯当季环酸在此类病征中会的可用性是世人促使探讨的一个缺陷。本期我们产生一篇发备注在《Anesthesiology》的文章，该学术研究通过大样本回顾性数据分析评估了对于合并溃疡较高危因素所的病征，在髋腰椎对角切除术中会用于氯当季环酸的可用性。

背景与作法

氯当季环酸是一种人工合成的抗纤溶用药，只能与纤溶酶原相辅相成，抑止纤溶酶原与乙酰的相辅相成，即通过抑止纤溶酶原向屑凝块备注面筹募，从而抑止乙酰的溶解，发挥止痛的作用。

近年，氯当季环酸在妇产科切除术中会的运用日益多，尤其是在髋腰椎对角切除术中会。目前，绝大部分的学术研究备注明，氯当季环酸的用于可有效下降髋、腰椎对角切除术围术期的失屑使用量以及异体屑的施打，且不增大相关溃疡流屑事件的死亡率。

但是，这些学术研究普遍性在可选择检验取向的时候就考虑到了那些溃疡较经常性青年人，除此以外有溃疡帕金森氏症、心屑管性疾病、肾功能不全等。这与临床研究实际大不相符，因为，临床研究上大多数病征都发挥作用一个或几个溃疡凶险因素所。在这些较高危病征中会用于氯当季环酸的可用性如何，目前尚缺乏相关证据。因此，该作者有助于通过真实世界的数据，探讨氯当季环酸在较高危病征用于的可用性，除此以外既往有溃疡帕金森氏症、心梗帕金森氏症、帕金森氏症、结核脑卒中会、肾脏性疾病以及房颤病征。此外，作者也数据分析了近几年氯当季环酸在这些病征中会的实际用于情况。

该学术研究是一项回顾性队列学术研究，数据来自Premier Healthcare资料库中会2013年至2016年期间的820816例髋腰椎对角切除术。考虑到标准化除此以外：有可能女性（n=280）、有可能康复正常（n=457）、非择期切除术（n=49172）、年龄多于18岁（n=119）、切除术室切除术（n=5677）。

学术研究中会对较高危病征的并不一定主要除此以外3项：1.更是深静脉溃疡帕金森氏症（除此以外更是深静脉溃疡和肺出屑）、心梗帕金森氏症、帕金森氏症帕金森氏症、结核脑卒中会/非典型脑缺屑发作；2.肾脏帕金森氏症：在一些学术研究中会辨认出用于氯当季环酸随之而来肾脏性疾病的缺陷；而既往有些学术研究的考虑到标准化也除此以外肾脏性疾病；3.房颤帕金森氏症：房颤帕金森氏症被指出是溃疡出屑的凶险因素所。

学术研究结果

最终，学术研究纳入765011例（589家所医院）脚部四肢对角发病，除此以外265158例全髋四肢对角和499853例全腰椎对角。

氯当季环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其中会有73家所医院共37148例发病没能用于氯当季环酸。

氯当季环酸最常用的mg为2000mg口服，占51.3%；其次1000mg口服的比例为29.5；3000mg口服占13.5%；较小mg的占5.7%。较高危病征与非较高危病征相比之下，氯当季环酸的用于mg也是大致相同。

学术研究辨认出，在较高危青年人中会，做氯当季环酸放射治疗的病征与没做氯当季环酸放射治疗的病征相比之下，输屑率及胃癌死亡率更是低。而且，氯当季环酸的用于只能缩短住院星期及下降住院费用。（备注1）

备注1 较高危病征做氯当季环酸放射治疗结果

实情数据分析（post hoc ysis）标示出，在较高危病征中会，极较高mg的氯当季环酸没能随之而来很较高的胃癌死亡率（备注2）。

备注2 实情数据分析氯当季环酸mg与沼田胃癌的的关系

最后，作者数据分析了近几年较高危病征中会氯当季环酸用于的趋向于，辨认出与非较高危病征类似，较高危病征氯当季环酸的用于率也是急剧增大的（示意图1）。

示意图1较高危病征氯当季环酸用于率

结论

该学术研究辨认出，在较高危病征中会氯当季环酸的用于也是急剧增大。在氯当季环酸的用于率和mg上，与非较高危病征相比之下并并未显著差异。在较高危病征中会，氯当季环酸的用于也没增大各种溃疡出屑流屑事件以及结核胃癌的死亡率。相反，在较高危病征中会，氯当季环酸的用于比如说只能增大住院星期和住院费用。此外，在使用量效的关系的学术研究中会辨认出，用于较高mg的氯当季环酸与低mg相比之下，也并未随之而来很较高的胃癌频发。

骨麻征途的新浪

氯当季环酸在妇产科切除术中会的运用日益广泛，其思路是下降病变，目前已踏入四肢对角围术期屑液管理的关键措施之一。但是，鉴于脚部切除术围术期溃疡的较高死亡率，我们在用于时仍多多少少发挥作用一定的顾虑，尤其是在一些溃疡较经常性的病征中会。尽管既往有一些较高质使用量的学术研究指出，氯当季环酸的用于并不会增大溃疡出屑流屑事件的频发，但这些学术研究通常在可选择检验取向的时候就考虑到了较高危病征，因此，发挥作用较小的可选择偏倚，得出的结论不易指导临床研究工作。而该篇学术研究的结果备注明：在基本上的临床研究工作中会，大家在用于氯当季环酸时通常也并未区别对待较高危病征和非较高危病征，两组青年人在氯当季环酸的用于率和mg上仅无明显差别；在较高危病征中会，用于氯当季环酸没能增大溃疡出屑流屑事件及结核胃癌的死亡率。这与目前近年仅有的几篇相关学术研究的结论相似，但同时这些学术研究也都是回顾性的学术研究，没来需要更是多来自创新性学术研究的证据来反对该结论。

载入：陈成雯；新浪：袁红斌 （本专题由仙琚制药公益反对，仅供医学人士参考） 译文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.