开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入肉瘤，偶然断定尸体解剖中将近 0.5%～2%，在放大镜裂隙成像中将近 1.7%。并不一定见于缓坡和桥脑相互间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入组织的缓坡脊索肉瘤辨识，常断定其大小从几毫米到 2 cm 差不多。EP 并不一定无腹泻表现，且大多数情况不必须介入，而再次出现腹泻的 EP 则是一处中枢神经系统与静脉结构设计的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根所大学中枢神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔不入南路（ETTVA）引开刀治疗法缓坡腹部即便如此 EP 的成功近来，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，多多学习一下。

传染病报告

病变男性，57 岁，右边展出中枢神经系统抽搐致复视及左方躯体冲动异常 2 年。

引 MRI 检查见缓坡腹部分岔区大小将近 10×9×15 mm3的即便如此病因（示意图 1），圆形 T1 高于频谱，T2 极高频谱，无渗入及增强腹水，基时在颈动脉左边，且无缓坡侵袭腹水。病因圆形粘液状外观，相近脑脊液（CSF），且在缓坡腹部位置无渗入腹水，粘液内再次出现油脂频谱（T1 极高频谱），且增强 MRI 前头除了皮由此可知发炎、颅时在及转移肉瘤。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹部分岔区粘液性病因（圆点），基时在颈动脉左边浅蓝

开刀工序

1. 病变引ETTVA开刀切除病因，中枢神经系统导航系统不入南路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方腹腔及第三腹腔中枢神经系统导航系统不入南路到达桥前池

2. 左方不入南路以眼部分岔为轴，以凝视病因紧贴基时在颈动脉，冠状缝前左方圆孔内镜（示意图 3A）不入第三腹腔（示意图 3B）。

3. 自由选择可正弦角度的气喘内镜，通过第三腹腔时在时可不必要危害中枢中枢神经系统和卵巢柄。

4. 应用领域 2 微米激光器全站第三腹腔时在（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此不入南路可清晰去除缓坡腹部病因。

5. 应用领域紧握钳辅助下将病因全切（示意图 3 D、E），少量受到破坏粘液壁仍一起表层在基时在颈动脉及其左方桥脑小分支、外展出中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔不入南路治疗法颅内脊索肉瘤（EP）。A：左方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米激光器开启第三腹腔时在（F3V）。C：开启的第三腹腔。D-E：去除缓坡腹部病因及基时在颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展出中枢神经系统（an）

解剖结果

解剖检查推断该病因圆形腺由此可知背景下布满类上皮（有表皮浸入的空泡细胞膜增加）（示意图 4）。细胞膜切片细胞膜角肽感染性、S-100 肽特征性。结核检查猜测了 EP 的诊断。并未断定锫活动。

示意图 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞膜增加

开刀结果

术后病童复苏后并无任何在此之后中枢神经系统功能障碍，从外部返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展出中枢神经系统抽搐，术后 CT 成像也不会异常断定。术后随访 3 个月，病童的复视和左方躯体冲动异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 都已全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上前头：术前 T2 相示颅时在分岔区缓坡头像圆形极高频谱占位性病因（圆点所谓），基时在颈动脉左边浅蓝（曲线圆点）。下前头：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织都已全切

归纳

引起相关腹泻的 EP 应选择输液治疗法，而并不一定最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶不入南路及经蝶缓坡不入南路，不会内镜时经枕下乙状窦不入南路开刀切除。由于该传染病 EP 圆形即便如此，作者选用了 ETTVA。

远比于宗教性的经缓坡不入南路，ETTVA 是一个简便的微创不入南路，主要应用领域于良性、即便如此及非静脉性缓坡腹部病因，且并发症肥胖率非常高于；

当术前坚称该病因与一处静脉、中枢神经系统粘连紧密联系，或预计术后复发率及平均寿命较极高时应不必要应用领域该开刀不入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他兼具相近特征的缓坡腹部病因很好的替代性开刀不入南路。

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编辑： 程培训